K醫師的皮膚幸福小天地

學經歷                                                   

現任 郭育宏皮膚專科診所 院長

高雄醫學大學醫學系 醫學士

高醫附設中和紀念醫院皮膚科主治醫師    

高雄市立大同醫院皮膚科主治醫師       

離開月球表面-擺脫凹洞疤困擾

凹洞疤可以說是青春痘最嚴重的後遺症之一，主要是因為痘痘發炎太過嚴重，皮膚修復的過程中在真皮層內產生許多疤痕組織，進而將表皮往下拉導致皮膚凹陷。

依據凹洞疤的外觀，可以分為 (1) 冰鑿型 (2) 滾動型 (3) 車廂型

由圖可以看出滾動型的凹洞疤最淺，因此最好治療，而冰鑿型的疤痕因為相當深而造成治療上的困難。

凹洞疤的治療主要有下列幾種方式:

愛美至古以來就是人的天性，由其現今社會更加注重形象外表，從街上林立的髮廊就可以得知一二。染燙已經是現代人生活中不可或缺的一環，而隨著美容科技的進步，各式各樣的染燙技術也紛紛問是，提供消費者更多的選擇。然而也因為頻繁的染燙，也衍生出需多頭髮與頭皮的問題。

染髮與燙髮的原理是什麼???

      在解釋染燙的原理前，要首先了解頭髮的構造。頭髮橫切後可以分為三層：最外面是表皮層，由7-9層的鱗狀扁平細胞組成，主要是保護的功能；第二層為皮質層，由螺旋蛋白纖維所組成，決定了頭髮彈性、張力、捲曲的程度，也含有決定毛髮顏色的色素，因此染燙都是在改變這層的結構；最裡面是髓質層，負責頭髮的養分運輸。

   基本上我們人類毛髮的顏色是取決於皮質層中真黑色素（eumelanin）和嗜鉻黑色素 （phaeomelanin）的比例。我們亞洲人真黑色素含量多，頭髮就會偏棕或黑；白種人嗜鉻黑色素比例較高，頭髮就會偏黃或紅。染髮劑通常氨水和過氧化氫，目的是將頭髮漂白，然後染劑才能順利上色。最常使用的染髮劑為對苯二胺（p-phenylene diamine），就是鼎鼎大名的PPD。通常染劑的顏色越深，PPD的含量就會越多。

    燙髮則是另一門深奧的學問，染髮只是改變顏色，燙髮則是改變形狀。在前面有提到頭髮的第二層-皮質層由彈性纖維組成，決定了頭髮的彈性、張力與捲曲程度。因此燙髮是利用氧化還原的原理，將彈性纖維中的雙硫鍵結打開，用捲棒塑形後再形成新的雙硫鍵結，頭髮也就有了新的造型。

發熱衣讓皮膚起疹子???

        最近有許多在前胸後背長疹子的病人不約而同前來求診，診視後發現都是毛囊炎發作。通常這個部位的毛囊炎通常是因為夏天悶熱流汗而發作，但現在是冬天且氣溫寒冷，令我納悶了一會。經過詳細的問診，赫然發現這些病患幾乎都有穿發熱衣，有些怕冷的甚至穿了好幾件。

     近幾年發熱衣非常夯，經過廠商的大力宣傳洗腦後，每次只要有寒流警報，發熱衣的銷售就會上升好幾成，甚至出現缺貨的情形。那發熱衣真的有這麼神奇嗎??穿發熱衣需要注意什麼呢??

會發熱的發熱衣???

   寒冬將至，發熱衣儼然成為最熱門的商品，感覺如果沒有擁有好幾件的話就沒辦法度過這個冬天(是有這麼冷嗎XD？)。那發熱衣真的會發熱嗎？首先要先從發熱衣的成份開始看起。拿起任何一件發熱衣，會發現衣料成份有相當多種，比較常見的有聚脂纖維、聚丙烯纖維、亞克力(壓克力)纖維、聚丙烯酸酯纖維等，其中目前最夯就是號稱可以發熱的聚丙烯酸酯纖維。

上一篇像大家介紹了各種藥膏的類型，但想必大家對藥膏還是有很多的疑問。接下來我們會對藥膏進行更深入的研究，讓這小小的一條藥膏能夠發揮最大的作用喔！

藥膏如何由皮膚吸收呢????

首先，我們必須了解藥膏是如何進入皮膚內的。我們身上的皮膚(下圖)從外而內基本上可分為三層：表皮層、真皮層和皮下組織。表皮層的最外面是角質層，由死去的表皮細胞推疊而成，是我們皮膚最重要的障壁。角質層就像守護城池的城牆一樣，死去的表皮細胞是磚塊，脂質和膽固醇就是水泥，兩者組成水泥牆密不透風將全身保護在其中。這座城牆讓外面的壞東西(例如細菌、過敏源等)進不來，裡面的好東西(例如水分)出不去。

口服藥是經由腸胃道分解後，透過腸胃壁黏膜吸收進入血液循環；針劑則是直接入射入血管內。反觀外用藥膏的命運就坎坷許多，要進入體內還必須突破角質層這個堅固的城牆才行。那藥膏要如何滲透進來呢?是要用”如花穿牆術”還是我們對岸同胞擅長的”翻牆”技能呢？這藥膏與角質層的糾葛，究竟是角質層密不透風的防守厲害，還是藥膏的死纏爛打高明，就讓我們繼續看下去。

從下圖可以看到三種可以通過角質層的方法：

大家來皮膚科看診的印象是什麼?病人很多?看得很快?拿到很多種藥膏?許多人看完的感覺是在領藥的時候看到藥局滿滿的都是藥膏，令人眼花撩亂。除了各式各樣的包裝之外，打開後有的是白的有的是黃的，有的很油有的很清爽。今天來跟大家聊聊皮膚科各種外用藥劑的種類

筆者之前在醫院工作時製作的藥物板

皮膚藥劑的分類

1. 軟膏 (Ointment)：半固體的質地，主要是由凡士林(petrolatum)當基質，本身相當穩定不需要添加防腐劑，適合於對防腐劑過敏的患者。這類的藥膏有很好的潤澤、保濕和封閉效果，非常適合乾燥粗糙的病灶(例如牛皮癬等)。不過因為本身相當油膩，所以在容易摩擦處(例如腋下、鼠蹊等)的病灶就很不適合，也不適合用於有毛髮的部位。


2. 乳膏 (Cream)：就是油和水的混合配方，通常可分為兩種：油包水(water-in-oil)和水包油(oil-in-water)混合液。油包水的定義是水分比例低於25%，而水包油則是水分高於31%(有時高達80%)。當然水分的比例越高，乳膏的質地就越清爽，因此比較方便塗抹，患者也比較喜歡。因為有水的關係，這類的藥膏通常需要添加防腐劑來防止黴菌孳生，因此對防腐劑過敏的患者就較不適合。

類固醇，一個讓人又愛又恨的藥物。早期有”美國仙丹”的美稱，如今卻成人人喊打的過街老鼠。常常在診間病人會直接表示不要使用類固醇，或者聽到我說需要使用類固醇時，露出疑惑且恐懼的表情。類固醇的副作用幾乎人人會背，”月亮臉”、”水牛肩”、”體重增加”都是大家耳熟能詳的。只是類固醇真的那麼可怕嗎?會開類固醇的醫師就是沒良心嗎?在批判之前，我們應該深入了解這個充滿爭議的傳奇藥物。

什麼是類固醇???

類固醇(Steroid)基本上是脂質的一種，結構上可以看到四個環(如下圖)。它在生物體內的角色就是一種激素，與其受體蛋白質結合以產生生理反應，引發基因轉錄及細胞功能的改變。

我們人體內就含有許多種類固醇，包括雌激素(Estrogen)、黃體素(Progesterone)、睪固酮(Testosterone)、葡萄糖皮質素(Glucocorticoid)、可體松(Cortisol)、醛固酮( Aldosterone)。其中雌激素、黃體素和睪固酮負責維持男女的生殖系統，由腎上腺所分泌的葡萄糖皮質素、可體松則負責應付生理壓力，而醛固酮則幫忙腎臟進行水分的再吸收。由此可知類固醇在生理上扮演相當重要的角色。

從1930年代開始，科學家發現類固醇有很好的抗發炎及消種效果，因此開啟了類固醇的大時代。類固醇在醫療史上是很重大的發現，研究類固醇的許多學者後來都獲得諾貝爾獎。因為類固醇在治療許多發炎性疾病的效果實在太好，因此得到了"美國仙丹(American steroid elixir)”的美名，甚至在體育界也使用類固醇來強化表現。但因為大量使用類固醇，許多副作用就慢慢浮現，許多醜化的報導也常常出現在報章雜誌上，導致類固醇從天之驕子墜落成過街老鼠。

「醫師我好像得白斑了」，病人一坐下來就很擔心的說。

我仔細看了一下，病人的上背、上手臂都有脫色的斑塊，近看表面稍微有脫屑情形。病史詢問後，得知病人是從事裝潢工作，在這種天氣整天都一直在悶熱高溫的室內工作。

「沒有啦不是白斑，你這個是汗斑啦」我跟病人說。

「汗斑??那是什麼呢??為什麼會得到呢??」病人疑惑的問。

什麼是汗斑???

「醫師啊，我臉上長了一顆好大的痘痘」、「為什麼臉頰上的這顆痘痘怎麼擠都不會不見?」、「我明明就開過刀了，為什麼又復發了呢?」。這些都是我在門診很常遇到的問題，而這些問題的共同犯人就是惱人的-「表皮囊腫(粉瘤)」。

什麼是表皮囊腫呢???

表皮囊腫，是皮膚相當常見的良性腫瘤，也是皮膚的各種囊腫中最常見的。它可以發生在任何皮膚處，通常比較好發在臉部與上半身。表皮囊腫往往看起來就像皮膚狀的半圓型突起(如上圖左)，大小可以從幾公釐到數公分，中央有時可以看到黑色小點的開口。從結構圖來看，表皮囊腫本身有完整的膜將中央粉狀的角質狀物質包覆(上圖右)。當我們擠壓表皮囊腫時，可以從中央的開口擠出類似黃白色粉膏狀的物質，有時會伴隨一股難聞的味道，也因為這些粉狀物質所以俗稱”粉瘤”。

為什麼會有表皮囊腫呢???

從結構圖來看，表皮囊腫的外膜是由表皮細胞所組成，裡面充滿角質，因此目前推測主要生成的原因有兩種：

“醫師趕快幫幫我，我腳底長了一顆硬硬的怪東西”，病人一進診間就憂心忡忡的說。

在我檢視病灶時，病人繼續擔心的說：「幾個禮拜前發現，然後就越來越大」。

在拿出皮膚鏡確認後，這顆”怪東西”的謎底揭曉，是病毒疣。

什麼是病毒疣呢?

病毒疣，台語俗稱”魚鱗贅”，是由人類乳突病毒經由傷口進入皮膚內造成感染。表面常有角化現象，有時也可以看到許多乳突狀的突起，因此很多病患都會被嚇到。

隨著天氣慢慢轉熱，大家開心迎接夏日的種種美好(海邊沙灘比基尼???)，但是開心之餘要小心悄悄找上門的皮膚問題。由於台灣的夏日悶熱潮濕，皮膚往往會承受許多額外的刺激，例如日曬、汗水、高溫和溼氣等，導致皮膚產生各式各樣的疾病。

黴菌感染

就是俗稱的癣。黴菌喜好在高溫潮濕的環境中生長，因此到了夏天罹患黴菌感染的病人往往增加許多。感染常發生容易悶熱的部位，例如胯下、鼠蹊部、足部、腋下、乳下以及其他皮膚皺摺的地方。由於黴菌感染容易復發，因此一定要配合醫師的治療計畫，千萬不可以因為症狀改善就自行停藥，這往往會導致黴菌感染反覆發作而產生更多的問題。

熱汗疹

俗稱的厞子，病因主要是因為汗腺無法順利將汗水排出，導致汗水滲進皮膚組織內造成發炎，尤其在高溫潮濕的環境容易發生。病症好發於軀幹、頸部、肘窩、鼠蹊部等部份。特別的是，熱疹除了癢感之外，常常會伴隨些許的刺痛感，這也是熱疹與其他皮膚炎不同之處。

台灣夏日天氣高溫潮濕，整天濕濕黏黏令人十分不舒服。一整天的悶熱往往在鼠蹊部及足部造成濕濕癢癢的症狀，甚至出現脫皮、紅疹等皮膚症狀，原來傳說中的死纏爛打高手-黴菌已經找上門了。

什麼是黴菌??

如果大家還記的小學的生物實驗，把土司噴濕然後用塑膠袋包起來，幾天後在土司上面黑黑綠綠的就是黴菌啦!! 這時候大家會想，我的老天鵝啊，這種東西如果長在身上還得了。免驚免驚，不同的黴菌有不同的喜好，喜歡長在皮膚的黴菌看起來沒那麼可怕，不然天天都在演恐怖片了。黴菌可以在皮膚上的任何地方造成感染，如果感染在鼠蹊部、胯下或是股溝就稱為股癬(Tinea cruris)，如果發生在足部就稱為足癬(Tinea pedis)，或俗稱的香港腳。一般人皮膚上常有很多種黴菌共生，但是如果皮膚長期處於悶熱潮濕的環境，一些容易致病的黴菌就容易繁殖而導致黴菌感染。一般而言，致病性黴菌可以分為皮癬菌(dermatophyte)和酵母菌(yeast)，臨床上可以透過一些皮膚表現或者黴菌培養來加以區分(細節的部分可以寫成很多本教科書，就容我省略吧)。

什麼樣的人容易黴菌上身??

除了長期處於悶熱潮濕的環境之外，病人的體質也會有很大的影響。如果病人本身有糖尿病，或者有在長期服用大量廣效抗生素、皮質類固醇或免疫抑制劑，也容易會有黴菌感染的發生。